Калифорнија је одлучила да је уморна од жена које крваре на порођају

Стопа смртности мајки у држави је трећина америчког просека. Ево зашто.

Кристен Терлиззи пробудила се 16. јула 2014. у јединици интензивне неге на Универзитету Станфорд од вести да се постељица која је повезује са дететом које је управо родила проширила као рак кроз њен стомак.





Шест недеља раније, Терлиззију, тада 32-годишњем, дијагностикована је плацента ацрета, стање које може довести до тога да плацента расте ван контроле. У нормалној трудноћи, плацента се развија унутар материце, причвршћује се за зид материце, а затим се испире из тела након порођаја.

Код акрете, за коју лекари верују да је најчешће узрокована ожиљцима од ранијих царских резова, постељица се лепи и уграђује. Стање је било изузетно ретко 1950-их, јављало се у само једној од 30.000 порођаја у САД. Данас, због пораста царских резова, појављује се у око један на 500 рођених . Једна од 14 америчких жена са аццрета умре, обично од крварења превише крви.

Порођај је један од најчешћих разлога због којих жене одлазе у болнице, а ипак амерички здравствени систем решава компликоване трудноће са запањујућим недостатком припреме и прецизности. Поједностављено речено, жене које рађају у САД имају већи ризик од умирања у односу на друге богате земље - а проблем се погоршавао у време када су амерички вршњаци наставили да трудноћу чине безбеднијом.



Терлиззи је такође могао да умре. Али чињеница да живи у Калифорнији - држави која је пре деценију одлучила да озбиљно схвати америчку трагедију мајчинске смрти - можда јој је спасила живот.

Терлиззи на операционом столу на Станфорду. Више од 20 лекара и медицинских сестара ушло је у операциону салу и изашло из ње како би управљали њеним компликованим порођајем.

Терлиззи на операционом столу на Станфорду. Више од 20 лекара и медицинских сестара ушло је у операциону салу и изашло из ње како би управљали њеним компликованим порођајем.

Љубазношћу Кристен Терлизи

Терлиззиин једини фактор ризика за ацрету био је претходни царски рез са њеним првим сином, Евереттом. Њени лекари су планирали да хируршки уклоне плаценту након што се Лео родио.



Али када су хирурзи отворили њен стомак, открили су да јој је постељица испунила целу карлицу. Нису могли да виде ништа што није погођено, рекла је. Њен случај је био толико ризичан, да су одлучили да не оперишу и затворили је.

Неколико недеља касније, још у болници, Терлизи се развио смртоносно стање згрушавања крви узроковано остатком ткива. Лекари су поново покушали да уклоне лажну плаценту. Током друге операције, Терлиззи је почела да крвари док су се хирурзи утркивали да исеку ткиво плаценте, поправе њену бешику и уретер и уклоне материцу, грлић материце и слепо црево.

Мајка може искрварити на порођају у року од пет минута. Али Терлиззи је успела да се издржи, пошто су акушерски анестезиолози пажљиво мерили колико крви губи и дали јој 26 јединица крвних продуката — што је ефективно заменило сву крв у њеном телу.



Терлизи са сином Леом.

Терлизи са сином Леом.

Љубазношћу Кристен Терлизи

Данас, Терлиззи живи са супругом и двоје деце у Силицијумској долини, ради у техници и трчи 20 миља недељно. Једини остатак од операција је широки ожиљак у облику слова Т преко њеног стомака.



Њена трудноћа је била тако изузетно компликована да је инспирисала а студија случаја научни часопис . Али то је такође симбол тога колико порођај може бити непредвидиво опасан, чак и за здраве жене - и како се најсмртоносније компликације трудноће могу преживети када се болнице припреме за њих.

Лекари и медицинске сестре са Станфорда који су је лечили били су спремни са прецизним низом корака да управљају њеном негом. Међу њима: смернице за крварење које је креирао лекар по имену Давид Лагрев као део Станфордовог Калифорнијска сарадња за квалитетну негу мајки (ЦМКЦЦ), револуционарна иницијатива да порођаји буду безбеднији за мајке у држави. Деценију у свом пројекту, доказали су да чак и унутар америчког несавршеног здравственог система, смрт при порођају није неизбежна.

Калифорнија је успела да се избори са суморним трендом смрти мајки у Америци

У САД, порођај је у последње време све опаснији. Смртност мајки — дефинисана као смрт мајке од компликација повезаних са трудноћом током порођаја или у року од 42 дана након рођења — у САД је порасла за 27 процената, са 19 на 100.000 на 24 на 100.000, између 2000. и 2014. године .

То је више од три пута више од стопе Уједињеног Краљевства и око осам пута стопе у Холандији, Норвешкој и Шведској, према подацима ОЕЦД .

То је запањујући пример колико лоше стоји амерички здравствени систем у односу на своје развијене колеге. Више трудница или новопечених мајки умире овде него у било којој другој земљи са високим приходима. И ЦДЦ фондација Процене да је 60 одсто ових смртних случајева могуће спречити.

Али како стопа смртности расте на националном нивоу, Калифорнија је направила изузетан напредак у супротном смеру: све мање жена умире на порођају у држави.

Па како је Калифорнија успела да одбије тренд? Био сам радознао, посебно зато што је здравље америчких жена под нападом, уз притисак ГОП-а да укине и замени Закон о приступачној нези.

Отишао сам у Калифорнију да сазнам шта раде исправно и открио да сви путеви воде ка томе ЦМКЦЦ , мултидисциплинарни здравствени колектив (са седиштем у Станфорду).

Првог дана у округу Оринџ, срео сам се са др Давидом Лагревом, гинекологом и оснивачем ЦМКЦЦ , у својој канцеларији у болници Светог Јосифа. Био је кључан у смањењу стопе смртности мајки у Калифорнији, укључујући креирање протокола за крварење који су можда спасили Терлизијев живот.

Др Давид Лагрев, акушер гинеколог који ради на томе да порођај буде безбеднији за мајке више од 30 година, разматра податке о исходима здравља мајки у болници Сент Џозеф у округу Оринџ.

Др Давид Лагрев, акушер гинеколог који ради на томе да порођај буде безбеднији за мајке више од 30 година, разматра податке о исходима здравља мајки у болници Сент Џозеф у округу Оринџ.

Јулиа Беллуз/Вок

Родом из Кентакија, Лагру се преселио у јужну Калифорнију да би стекао медицинску стипендију 1984. Отприлике седам месеци касније видео је случај плаценте ацрета на Меморијалу Лонг Бич који га је од тада прогањао.

Свуда је била само крв, каже он, у спором развлачењу у Кентакију које је омекшало после више од две деценије у Калифорнији, где је сада медицински директор за здравље жена за здравствени систем Светог Џозефа Хога, надгледајући пет болница у региону које раде акушерски рад. Ово укључује објекте у богатијим деловима државе, као што је Њупорт Бич, и областима са ниским приходима као што је Аппле Валлеи, изоловани град на ивици пустиње Мохаве.

Дама је на крају добила преко 50 јединица крви, сећа се он. Болница није знала како да се носи са крварењем, а Лагру је гледала како мајка млоха и умире на столу у операционој сали.

Отприлике у то време, ан објављен је утицајан лист у часопису Гинекологију и акушерство , успостављајући везу између експоненцијалног пораста стопа царског реза и случајева прираслог плаценте.

Лагру је почео да се пита о патњи и смрти које је видео у ОР тог дана, и колико се тога могло спречити, с обзиром на то да толико царских резова није медицински неопходно. (Лекари их понекад изводе да би брже завршили случајеве — и добили надокнаду — пре краја смене. Пацијенти их такође захтевају из разлога који немају никакве везе са здрављем.)

Лагру, која има уредно ошишану косу са сољу и бибером и наочаре са жичаним оквиром, опседнута је бројевима, самозвани штребер података. Провео је део своје основне дипломе подучавајући себе компјутерском програмирању и кодирао за Одељење за шумарство на Универзитету Кентаки да би платио свој пут до школе.

Мислио је да би, ако би могао да прикупи податке о стопама царског реза код лекара, и да образује своје колеге клиничаре о томе колико су они радили и ризицима непотребних операција, могао да смањи царске резове који нису медицински индиковани - и компликације као што је плацента аццрета.

Операциона сала на одељењу за порођај у болници Ст. Јосепх у округу Оринџ.

Операциона сала на одељењу за порођај у болници Ст. Јосепх у округу Оринџ.

Место за новорођенчад заједно са црвеним колицима за крварење у случају да мама почне да крвари јако након трудноће.

Место за новорођенчад заједно са црвеним колицима за крварење у случају да мама почне да крвари јако након трудноће.

До 1989. године, када је Лагру именован за медицинског директора у болници Саддлебацк у Лагуна Хиллсу, почео је да тестира свој приступ. Када би докторима давао податке о њиховој стопи царског реза, неки би рекли: Шта је ово дођавола?' Неки би чак и вриштали на њега, присећа се. 'Нисам урадио овај један царски рез, а ти си то ставио у мој извештај!' рекли би.

Лагру би одговорио: Шта је са осталих 215?

Приступ је успео. Стопа царског реза у Саддлебацку је преполовљена у року од пет година.

Лагру је сада успео у сличним подвизима у осам болница у којима је од тада радио, и у стотинама других у држави кроз ЦМКЦЦ.

Његов метод је микрокосмос за то како ЦМКЦЦ функционише: Прикупите податке о здрављу мајки, усредсредите се на компликације које се могу спречити, схватите шта докази говоре о корацима потребним за њихово спречавање, а затим ангажујте заинтересоване стране и менторирајте их док следе те спасоносне кораке.

Хеморагија и прееклампсија (тешки висок крвни притисак изазван трудноћом) су два најчешћа узрока смрти која се могу спречити

Организација, која ради као колектив и углавном је финансирана од стране Калифорнијске фондације за здравствену заштиту, Калифорнијског одељења за јавно здравље и центара за контролу и превенцију болести, замишљена је у сали за састанке хотела на аеродрому у Лос Анђелесу 2006. године, у време када је стопе смртности мајки у држави недавно су се удвостручиле.

Група забринутих лекара, медицинских сестара, бабица и болничких администратора, укључујући медицинског директора ЦМКЦЦ Еллиотт Маин , покренуо је одбор за преглед смртности мајки како би детаљно испитао сваку смрт и идентификовао њене основне узроке. Прилично брзо, крварење и прееклампсија (тешки висок крвни притисак изазван трудноћом) доспели су на врх листе као два најчешћа — и спречива — узрока смрти.

Тешко је преценити колико је револуционаран био овај једноставан први корак у арени здравља мајки. Отприлике половина америчких држава још увек формално не преиспитује редовно узроке смрти мајки како би открила које смрти је могуће спречити и како спречити будуће сличне смрти. Амерички национални центар за здравствену статистику није чак ни објавио званична стопа смртности мајки од 2007 — ето колико је ово питање ниског приоритета.

Мајке пречесто умиру јер се здравље жена не цени у САД

Један од Уједињених нација Миленијумски циљеви развоја фокусиран на смањење стопе смртности мајки. Ово је довело до напора у скоро свакој земљи да се спасу животи мајки - и они су углавном били успешни: глобална стопа смртности мајки опала је за 44 одсто широм света између 1990. и 2015. године, а за 48 одсто у развијеним земљама.

Породилиште у Бангладешу.

Породилиште у Бангладешу.

Јонас Гратзер/ЛигхтРоцкет преко Гетти Имагес

САД су биле једна од само 13 земаља, укључујући Северну Кореју и Зимбабве, у којима је стопа смртности мајки порасла од 1990. године.

Идемо у супротном смеру од целог светског тренда, каже истраживач Универзитета Мериленд Мариан МацДорман , који је био коаутор најбоља доступна национална студија смртности мајки у САД у 2016.

То је травестија, каже МацДорман. Монголија има стопу смртности мајки, а САД са свим нашим богатством и здравственом заштитом не могу да објаве стопу смртности мајки.

Део америчког повећања има везе са променама у начину на који су смртни случајеви мајки кодификовани у умрлицама. Током 1980-их, здравствени званичници су схватили да се смртност мајки премало пријављивала, што је довело до гурања ка бољем извештавању.

Али то је далеко од јединог објашњења, према МацДорману и другим истраживачима који проучавају здравље мајки.

Као прво, дошло је до опадања приступа контрацепцији и абортуса у многим деловима САД, што је довело до више непланираних, нежељених - и, у неким случајевима, опаснијих - трудноћа.

Епидемија опиоида сигурно није учинила порођаје безбеднијим за мајке, а приступ здравственој заштити је и даље лош за жене са ниским приходима и жене из мањина, које имају међу најгорим исходима по здравље мајки. Експоненцијални пораст царских резова, који понекад може спасити животе мајки и беба, такође је допринео већем броју компликација у трудноћи у наредним порођајима, као што је аццрета.

Американке су такође теже у просеку и имају бебе касније у животу , често са више хроничних здравствених стања, што их доводи у већи ризик од компликација у породилишту.

Ипак, друге развијене земље су виделе сличне здравствене трендове у порасту старости рађања и телесне тежине - без пратећег повећаног ризика од смрти за мајке.

То су предводили истраживачи попут стручњака за здравље мајки са Универзитета Бостон Еугене Децлерцк да закључимо да је кључни покретач америчког проблема смртности мајки то што Америка не цени жене.

Аргумент који износимо на међународном нивоу је да је [висока стопа смртности мајки] често одраз тога како друштво гледа на жене, каже он. У другим земљама бринемо о култури — жене нису посебно цењене, тако да уопште не успостављају системе да се брину о њима. Мислим да имамо сличан проблем у САД.

Политике и финансијски долари имају тенденцију да се фокусирају на бебе, а не на жене које их доносе на свет. На пример, Медицаид, државни програм здравственог осигурања за Американце са ниским примањима, покриваће само жене током и убрзо након трудноће. Ништа ме није боље ухватило од тога: Уђи кад си трудна, али сиђи кад ниси, рекао је Деклерк. Само 6 процената блок грантова за 'здравље мајке и детета' под Наслов В Програм блок грантова за здравствене услуге мајке и детета иде код мама.

У недостатку националног руководства, међутим, постоје заговорници на државном нивоу који раде на проблему. Једно место које се истиче је Калифорнија.

Од 2013. било је 7,3 умрлих на 100.000 у Калифорнији — доводећи Голден Стејт у ред са земљама попут Уједињено Краљевство или Португал . То је такође половина стопе смртности мајки у држави 2006. године и трећина националне стопе.

Узимајући у обзир да се више од пола милиона жена рађа у Калифорнији сваке године, што представља једну осмину свих порођаја у САД, напредак у сузбијању смртности мајки је дубок.

Колица за крварење учинила су порођај безбеднијим за мајке у Калифорнији

Да би почео да се бави проблемом, креирао је ЦМКЦЦ комплети алата, који су у суштини засновани на доказима, корак по корак рецепти - који се могу бесплатно преузети - о томе како тимови здравствених радника у болницама могу најбоље да се припреме и управљају понекад смртоносним компликацијама које настају током порођаја.

Први сет алата, којим је Лагру копредседавао, фокусирао се на крварење код мајки - оно што је њихов преглед смрти мајки открио био је један од најчешћих узрока смрти у Калифорнији који се могу спречити.

Само око 2 процента укупног волумена крви жене протиче кроз њену материцу. Међутим, током трудноће тај број расте на 10 процената да би се хранила постељица и беба. Најчешћи узрок постпорођајног крварења је атонија материце - када се материца не скупи и престане да крвари након што се плацента одвоји.

Око 30 посто жена које доживе акушерско крварење немају препознатљив фактор ризика, тако да је тешко знати ко би могао бити у опасности.

Једна кључна идеја у комплету алата за крварење била је да се осигура да болнице буду наоружане свим најбољим протоколима и неопходним алатима који би могли спасити животе тих мама у случају крварења.

У болници Сент Џозеф, Лагру ми је показао једноставна беж колица висока до струка са четири фиоке и црвеним ручкама, позната као колица за крварење. Свака болница која рађа бебе треба да има једну, каже ЦМКЦЦ алат. Колица су пуна свега за лечење крварења: лекови који успоравају проток крви, инструменти који поправљају сузу или лацерацију, интраутерини балони који могу да обезбеде притисак и контролишу крварење из материце која се не контрахује добро.

Колица за крварење су пуна алата који су потребни лекарима и медицинским сестрама за управљање крварењем током или након порођаја. Идеја је прилагођена из шифре плава колица за лечење пацијената са срчаним застојем. Минуте се рачунају, рекао је Лагру.

Колица за крварење су пуна алата који су потребни лекарима и медицинским сестрама за управљање крварењем током или након порођаја. Идеја је прилагођена из шифре плава колица за лечење пацијената са срчаним застојем. Минуте се рачунају, рекао је Лагру.

Јулиа Беллуз/Вок

Минути се рачунају, тако да не можете приуштити да размишљате: „Хеј, који лек треба да користим следеће? Где да нађем балон катетер да зауставим крварење?“, каже Лагру.

Када је ЦМКЦЦ урадио анализу основног узрока о томе шта је узроковало умирање мајки у њиховој држави, открили су да болнице обично немају ове једноставне ствари при руци. Зато су позајмили идеју из плавих колица који су уобичајени у болницама за брзо лечење пацијената који дођу до срчаног застоја.

Нико никада није направио шифру плавом за акушерско крварење, додао је Лагру. Само су рекли: 'Користите ову дрогу, потребни су вам ови лекови. Морате боље измерити крв.’

Учење о приступу ЦМКЦЦ отворило ми је очи за сва места на којима здравствена заштита мајки - управљање једним од најуниверзалнијих искустава кроз које жене пролазе - није баш прецизна или заснована на доказима.

Доктори и медицинске сестре обично губе крв очне јабучице - а ове процене су ноторно нетачне

Још једно упутство у ЦМКЦЦ комплету алата за крварење је да лекари и медицинске сестре морају да имају спремне крвне производе за мајке које крваре на порођају и треба да пажљиво измере губитак крви током трудноће како би се уверили да се нивои пацијената адекватно попуњавају.

Да бисте то урадили, ЦМКЦЦ препоручује праксу тзв квантитативни губитак крви, Лагру је објаснио, што вас, узгред, у целој вашој медицинској школи или специјализацији нико никада не учи како да радите.

Доктори и медицинске сестре обично губе крв очне јабучице - а ове процене су ноторно нетачне. Уместо тога, ЦМКЦЦ предлаже вагање сувих сунђера и јастучића који скупљају крв на операционом столу пре операције, а затим то учинити поново након што су натопљени како би се израчунало колико је крви мајка изгубила.

Лагру сада покушава да побољша процес у својим болницама. У одељењу за порођаје тог дана, где Брамсова успаванка звони кад год се беба роди уз стално зујање феталних срчаних монитора, гледала сам обуку за медицинске сестре о томе како да користе машину која аутоматизује квантитативни губитак крви.

Тритон ОР, нови уређај који помаже медицинским сестрама да прецизније мере крв изгубљену током порођаја.

Тритон ОР, нови уређај који помаже медицинским сестрама да прецизније мере крв изгубљену током порођаја.

Јулиа Беллуз/Вок

Оснивач компаније Силиконска долина Гаусс Сургицал , Сидарт Сатиш, приметио је да се сваки витални знак у операционој сали пажљиво прати и мери, осим губитка крви. Тако је створио Тритон ОР , монитор губитка крви који је одобрила ФДА са иПад интерфејсом који омогућава здравственим радницима да брзо измере своје алате пре него што се напуне крвљу и након тога. Лагру је представио машину у болници као део пилота - једна од многих ствари са којима непрестано експериментише како би порођај учинио сигурнијим.

То је класично побољшање процеса до тачке у којој доктори и медицинске сестре кажу „Вау. Управо смо имали ову плаценту ацрета, али је све прошло прилично глатко, рекао је. Нисмо изгубили толико крви. Пацијент се одлично понаша и није отишао у јединицу интензивне неге.’

Болнице и лекари у Калифорнији сада се такмиче једни са другима у спасавању живота мајки

Желео сам да видим како ЦМКЦЦ приступ функционише у области државе са ограниченим ресурсима, па сам посетио Ст. Јосепх Хеалтх, Ст. Мари, болницу која испоручује скоро половину беба рођених у и око долине Аппле.

Аппле Валлеи је град испуњен брдима прашњавих златних стена и тржним центрима у удаљеном региону јужне Калифорније, у сендвичу између Лос Анђелеса и Лас Вегаса. Овде је средњи приход домаћинства 47,938 долара — око трећине Невпорт Беацх ’с.

Пород и порођај у болници Ст. Јосепх Хеалтх, Ст. Мари, у Аппле Валлеи-у, области са ниским приходима у јужној Калифорнији.

Пород и порођај у болници Ст. Јосепх Хеалтх, Ст. Мари, у Аппле Валлеи-у, области са ниским приходима у јужној Калифорнији.

Јулиа Беллуз/Вок

Скоро све трудноће које медицинске сестре и лекари виде овде су компликоване дијабетесом, хипертензијом, зависношћу или другим проблемима који мајке и бебе стављају у већи ризик од смрти.

Занимљиво је, међутим, да Света Марија није видела мајчинску смрт најмање 23 године.

Седећи испред гомиле графикона, Менди Хики, медицинска сестра, блистала је о добицима на мерама здравља мајки. Света Мери је управо добила награду ЦМКЦЦ за ниску стопу царског реза — међу најнижима у држави, са 21 одсто. Они су у великој мери смањили своју стопу раних изборних порођаја, или порођаја који се дешавају пре 39 недеља гестације, пратећи Приступ ЦМКЦЦ-а .

Менди Хики, медицинска сестра у Ст. Мери, која је управо освојила награду ЦМКЦЦ за ниску стопу царског реза — међу најнижима у држави, са 21 одсто.

Менди Хики, медицинска сестра у Ст. Мери, која је управо освојила награду ЦМКЦЦ за ниску стопу царског реза — међу најнижима у држави, са 21 одсто.

Јулиа Беллуз/Вок

Бебе које су рођене прерано имају веће шансе да заврше у јединици интензивне неге новорођенчади и да им је потребна респираторна подршка, рекао је Хики. За маме, рани порођаји значе више индукција и царских резова - и више потенцијалних компликација.

Хики и њене колеге почеле су да причају о раним изборним порођајима на сваком састанку одељења. Објавили су податке о индивидуалним стопама лекара у јединицама и лекарским салонима. То увек добро функционише, рекла је. Веома су конкурентни.

Када би уочили рани порођај који није био медицински неопходан, шеф одељења би разговарао са лекаром о њеној одлуци и предложио лекару да то поново не ради.

Придруживање ЦМКЦЦ-у је такође омогућило Ст. Мари'с приступ центру података где су могли да упореде свој напредак у здрављу мајки са другим болницама и лекарима у држави. Сама база података је огромна, каже Хики.

Резултати су били запањујући. Света Мери је почела да се фокусира на ране елективне порођаје крајем 2014. године, када су они чинили 9 процената свих порођаја у болници. До 2016. године, 2 процента беба је рођено раније када то није било медицински индиковано. Подаци говоре, рекао је Хики. Подаци говоре - велика ствар.

Сваки лекар и медицинска сестра са којима сам разговарао тог дана били су укључени у ове напоре за побољшање квалитета. Хвалили су се својим награђиваним ниским стопама царског реза и смањењем ризика од крварења као што су причали о извештајима своје деце.

Такође сам могао да видим како то утиче на животе пацијената, посебно у најпотребнијим и најкомпликованијим случајевима.

Скај Брукс, 24-годишња мама, недавно је родила сина Оникса. Пре непланиране трудноће, радила је као руковалац и сортер у Амазоновом складишту у оближњем Сан Бернардину. Имала је дијабетес типа 2, што је повећало њен ризик од високог крвног притиска изазваног трудноћом (или прееклампсије).

Скај Брукс, 24, држи свог сина Оникса. Брукс је спашена од можданог удара - резултат високог крвног притиска изазваног трудноћом - царским резом.

Скај Брукс, 24, држи свог сина Оникса. Брукс је спашена од можданог удара - резултат високог крвног притиска изазваног трудноћом - царским резом.

Јулиа Беллуз/Вок

На прегледу 29 недеља трудноће, њен лекар је открио да јој је крвни притисак порастао на опасно високих 253/186 и да не реагује на лекове за хипертензију. Висок крвни притисак може да одсече количину крви и хранљивих материја које доспевају до фетуса, ограничавајући раст бебе.

Брукс је брзо пребачена на хитни царски рез који јој је спасао живот. Имала бих мождани удар да нисам родила, каже она, док сам љуљала Оникс у јединици интензивне неге новорођенчади, беж соби која брује од зујања монитора виталних знакова и инкубатора.

Калифорнија би могла да инспирише остатак земље, али закон о здравственој реформи ГОП могао би погоршати здравље мајки у Америци

ЦМКЦЦ-ови алати су преузети више од 24.000 пута, а више од 200 од 243 породилишта у Калифорнији придружило се организацији како би радило на побољшању здравља мајки.

Ин једна недавна студија , истраживачи су открили смањење од 21 посто тешких здравствених проблема повезаних са крварењима у калифорнијским болницама које учествују у програмима ЦМКЦЦ-а. Болнице које се нису придружиле напорима забележиле су незнатно смањење од 1 одсто. Од оснивања ЦМКЦЦ-а, Калифорнија је такође забележила пад стопе смртности мајки за 55 процената у време када друге државе документују пораст.

Знакови постављени по целом одељењу за порођај у болници Сент Џозеф у округу Оринџ подсећају лекаре и медицинске сестре да треба да сачекају док се женини грлић материце не прошири на 6 цм уместо на 4 цм пре него што размотре царски рез. Циљ је да се избегне непотребно

Знакови постављени по целом одељењу за порођај у болници Сент Џозеф у округу Оринџ подсећају лекаре и медицинске сестре да треба да сачекају док се грлић материце не прошири на 6 цм уместо на 4 цм као критеријум за активан порођај, што може утицати на то да ли се одлуче да изврши царски рез. Крајњи циљ је избегавање непотребних операција.

Јулиа Беллуз/Вок

Велики послодавци у Калифорнији, укључујући Дизни и Епл, као и обвезници осигурања су препознали да им безбеднији порођај штеди новац. Они су подржали ЦМКЦЦ тако што су помогли болницама да врше притисак на болнице да прате кораке за заштиту жена у радној снази - и избегавају непотребне трошкове који повећавају премије осигурања.

ЦМКЦЦ ради са друге здравствене групе да свој рад узму национални. Али данас су напори Калифорније у супротности са смером у којем се федерална влада креће по питању здравља жена. Републиканци у Сенату траже да се Обамацаре укине и замени Закон о бољем помирењу . То би могло отежати америчким женама приступ услугама репродуктивног здравља и планирања породице. То ће учинити да породиљске бенефиције буду опционе за приватне здравствене планове и дефундирати Планирано родитељство — где 2,5 милиона Американаца има приступ услугама планирања породице и породиљске неге.

Закон о бољој нези би такође уништио Медицаид, који покрива око половину свих порођаја у САД. Ако план ГОП-а прође, нестраначка канцеларија за буџет Конгреса очекује да ће то довести до више непланираних трудноћа и 22 милиона људи који ће изгубити здравствену заштиту у року од једне деценије.

У Тексасу, 36 мајки умре на 100.000 порођаја, пет пута више него у Калифорнији

За преглед онога што би ово могло учинити по здравље жена, погледајте Тексас, који има највећа стопа смртности мајки у развијеном свету . Тамо 36 мајки умре на 100.000 порођаја, што је пет пута више од стопе смртности мајки у Калифорнији. Тексас је такође затворен Клинике за планирано родитељство и одбио проширење Медицаид-а — промене које би Републиканска република желела да се таласају широм САД. Држава има највећу неосигурану популацију у Америци.

Али много пре плана ГОП-а или тренутне дебате о здравственој реформи, САД су заостајале за другим богатим земљама када је у питању обезбеђивање приступа женама свеобухватној здравственој заштити неопходној за безбедну трудноћу и порођај.

Постоји много области у којима америчка политика мање штити [за мајке] него у Канади, Европи и другим развијеним земљама, рекао је Адам Сонфилд, виши менаџер политике у Гуттмацхер Институте. Бити у могућности да узмете слободно од посла да одете код доктора, и да бринете о деци како бисте били сигурни да можете да одете код тог доктора, и да будете сигурни да имате приступачан превоз до тог доктора - то је уједначено теже за америчке маме.

У САД се нисмо трудили да креирамо националну здравствену политику око породиљске неге која је усмерена на побољшање исхода за мајке, као што је савезна политика породиљског одсуства или универзална здравствена заштита.

Здравље мајке такође постаје све компликованије. Клиничке компликације на које се ЦМКЦЦ до сада фокусирао - крварење, прееклампсија - надмашују се здравственим проблемима повезаним са животним стилом, као што су кардиоваскуларне болести и зависност од опијата. Такође постоје запањујући расни диспаритети у здрављу мајки: црне мајке имају три пута већу шансу да умру на порођају него беле жене. За решавање ових проблема биће потребно више од добронамерних лекара и медицинских сестара.

Кортни Мекгафин, 38, има дијабетес типа 1. Њена трудноћа и рођење царским резом сматрани су високим ризиком.

Кортни Мекгафин, 38, има дијабетес типа 1. Њена трудноћа и рођење царским резом сматрани су високим ризиком.

Јулиа Беллуз/Вок

Ипак, Калифорнија је показала да је напредак могућ чак и у нашем неуредном и несавршеном систему здравствене заштите. Показали су остатку земље шта се дешава када се људи брину и организују се око здравља жена. Креатори политике то дугују 4 милиона беба рођени у САД сваке године, и њихове мајке, да смисле како да тај успех донесу породицама широм земље.

Разлика између Тексаса и Калифорније је у томе што је Калифорнија одлучила да преузме смртност мајки, рекао ми је Еугене Децлерцк из Бостона.

Кристен Терлизи, ацрета пацијент који је започео Национална фондација Аццрета да подигне свест о томе, размишљао је о потенцијалним здравственим реформама које долазе.

Почео сам да ценим забринутост око животних ограничења. Хвала Богу, моја операција се догодила пре него што је ово био проблем, рекла је о настојању ГОП-а да се поново уведу ограничења колико кошта здравствена заштита коју пацијенти могу да добију током целог живота. Имао сам перцепцију да је смртност мајки далеко питање или питање прошлости. Мислио сам да се то дешава на другим местима. Нисам имао појма да здраве мајке у овој земљи доживљавају овакве ствари.

За више о овој причи, слушајте нашу епизоду о здрављу мајки о Вок-у Удар подцаст.


Уредник: Елиза Барцлаи
Фотограф: Јулиа Беллуз
Уредник фотографија: Каиназ Амариа
Едитор: Бридгетт Хенвоод
Вођа пројекта: Сусаннах Лоцке
Графика: Хавијер Зарацина и Сара Фростенсон